美国病菌协会PJI（假体病菌）诊断及治疗指南

PJI心法前审核，心法之中侦测，PJI定义

心法前审核，如示意图1

1.若病者假定以下持续性，须权衡检验PJI：不间断的膝关节对换指甲窦道成型，或对换指甲才可不间断过水；急性发作的对换指甲头痛；膝关节对换后的不间断慢性头痛，特别是既往有肿胀下颚障碍或者浅表大脑皮质病菌，膝关节对换心法后无显著病因，间歇一定星期后消失的膝关节对换指甲头痛，

2.审核患儿是不是为PJI须要结合病史和棒状检。病史须要提供的持续性包含：磁共振一般来说，去除磁共振订于，既往膝关节指甲手心法后史，膝关节指甲凹槽下颚持续性，既往是不是假定病菌，近期膝关节指甲的病因，本品过敏，妇产科疾病，膝关节内抽吸培养出新来结果，疗效放射治疗方式而及功效

3.怀疑PJI而针灸乏善可陈并未确定显的患儿须要来进行ESR及CRP的侦测。ESR及CRP结合可以为病菌的检验提供较高的特异性和脆弱性。

4.怀疑PJI的患儿才可行疾病指甲的X片侦测。

5.检验急性可疑PJI的患儿除非针灸检验具体，原计划来进行手心法后，否则录用所有患儿来进行膝关节内的检验性腰椎，膝关节腔腰椎心法同时可权衡运用于那些CRP或者ESR未确定因素升高，同时常有慢性对换指甲膝关节头痛而无其他因素可以阐释的患儿。而若最终原计划手心法后或者预测侦测结果并不能转变放射治疗方案的患儿则无才可来进行该操作。膝关节腔内滑囊试管分析包含全细胞计数，各有不同类别的肝细胞计数，寄生虫及才可氧菌培养出新来。

6.对针灸持续性下有利于的患儿，停止可用低剂量放射治疗2周以上可以更高膝关节腔腰椎试管棒状的芽孢培养出新来阳性率。

7.若患儿假定发热，或急性起病，或假定血试管系统病菌病因，则录用对患儿来进行寄生虫及才可氧菌的血培养出新来

8.放大镜检验措施，如骨质扫描，肝细胞扫描，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的检验。

PJI的心法之中检验

9.心法之中的对换磁共振周围一个组织的一个组织病理学样本对检验膝关节病菌并不不可忽视，并且是一个并不可靠的指标。对针灸检验PJI困难的患儿，来进行膝关节对换翻修时可以换取一个组织样本来进行检验，检验的结果对后续制定放射治疗方式而具有不可忽视的前瞻性。

10.在对膝关节对换处来进行翻修，清创时才可数换取3个各有不同指甲的化石来进行检验，最佳个数为5个或6个。

11.若患儿针灸病因有利于，可权衡心法前停用低剂量2周以便授予较高的芽孢培养出新来几率

12.假定和膝关节对换磁共振指甲相通的窦道可以权衡检验PJI

13.在来进行膝关节对换指甲的清创和翻修时授予的一个组织病理学乏善可陈为急性炎症性转变可以权衡检验为PJI

14.在膝关节对换磁共振周围假定未确定因素的阑尾炎渗出新时权衡检验PJI

15.心法前两次或以上的芽孢培养出新来结果，或者是心法前及心法之中芽孢培养出新来结果均为同一种芽孢时可以权衡检验PJI。腰椎试管棒状或清创换取的软一个组织内若培养出新来出新毒力要强的微生物也可权衡检验PJI。多个培养出新来化石之中只一个化石培养出新来出新毒力较低的芽孢通常或许是化石被污染物的所至，不可凭此检验PJI，须和其他方面侦测及针灸乏善可陈来进行结合。

16.即使患儿的针灸乏善可陈及侦测不相一致PJI的检验，某些患儿也不可仅仅排除PJI，针灸医师才可结合现今患儿的针灸病因，实验室侦测，放大镜侦测，既往病史等对PJI做出新合理的检验。

II.PJI病者如何来进行手心法后放射治疗方式而的选择

17.手心法后放射治疗方式而须要骨质科医师和方面学科的医师携手商讨后实施。

18.对磁共振去除30天内，或急性起病3月末内，病菌指甲不假定不间断的窦道，磁共振无消减的患儿，可以权衡来进行磁共振清创，沿用磁共振。对那些不相一致上述标准化，但假定较大手心法后风险或其他方面手心法后禁忌证的患儿也可权衡上述放射治疗措施，但病菌的再存活率可能会增高。如示意图2

19.2先决必须病菌放射治疗方式而可用较多，其运用的指征为：1先决必须清创+磁共振留置不适合，而身棒状必须可以忍受多次手心法后，并且对换指甲强制来进行再一磁共振去除的患儿。在来进行再一磁共振去除前才可对患儿的ESR及CPR等指标来进行侦测以审核手心法后放射治疗的几率。研究者认为多次的2先决必须放射治疗最大限度更高病菌放射治疗的几率。如示意图3

20.1先决必须清创或者单先决必须磁共振对换在美国运用较少，但可以可用与那些心法前检验已经较为具体，已运用低剂量放射治疗较长星期，在病菌指甲可以提供较好的软一个组织布满的髋膝关节对换患儿。若对换指甲须要再植骨质，而低剂量性骨质石材不可运用时病菌概率可能会显著增高。如示意图3

21.永久膝关节磁共振切除心法限于：不可运动的患儿；若病者骨质量极差，软一个组织布满极差或者病菌流行病学棒状抗药性要强，无好的放射治疗本品；该手心法后指甲之前遵从较多次手心法后放射治疗；患儿遵从2先决必须放射治疗挫败，而权衡到其病菌患的危险性2先决必须手心法后放射治疗方案不可遵从等持续性。

24.截肢心法是最后的放射治疗措施。除非在紧急持续性下，否则对所有PJI患儿在截肢前均须要在该方面有丰富放射治疗经验的医师来进行审核，以确保该患儿显然假定非截不可的必要。如示意图4

III：对清创+沿用磁共振的PJI患儿的放射治疗方式而

PJI 葡萄球菌性PJI

23.对PJI患儿，心法后药敏试验中脆弱的肾脏低剂量+静脉注射利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+可视的静脉注射低剂量放射治疗3月末（全髋）或6月末（全膝）。全肘，全肩，的PJI放射治疗方式而和全膝对换相类似。可以和利福平同时可用的静脉注射低剂量包含悉复欢或左氧氟沙星，若患儿对上述本品类本品有亚硝酸盐，则可以权衡可用复方新诺明，舒尔环伦，多黄竹坑伦，静脉注射第一代头孢菌伦，抗葡萄球菌青霉伦。若利福平因为过敏等因素不可可用，则录用可用培养出新来药敏脆弱的肾脏低剂量放射治疗4-6周。如表2所示。

24.内科肾脏可用低剂量放射治疗须要相一致方面放射治疗的须知法规。

25.服用上述复方新诺明，舒尔环伦，多黄竹坑伦，静脉注射第一代头孢菌伦，抗葡萄球菌青霉伦等静脉注射本品时或许可能会假定一定生物活性作用。不录用单独可用利福平来进行病菌的慢性减缓，而利福平建立联系可用时是不是这两项放射治疗方式而。现今水利部对利福平放射治疗后的生物活性功效见解唯不分立。在运用上述本品时须要对疗效和合理性来进行监控。对患儿运用慢性减缓化学疗法时须要综合权衡患儿的变异持续性，包含在放射治疗初期可用利福平的或许性，磁共振不间断性消减或许，骨质量取走，长星期可用低剂量放射治疗的副作用。所以慢性减缓化学疗法通常只限于于不适合或者断然拒绝膝关节磁共振换用，或者截肢的患儿。如表3所示。

其他微生物的放射治疗方式而

26.药敏脆弱的疗效本品肾脏内或静脉注射放射治疗4-6周

27. 内科肾脏可用低剂量放射治疗须要相一致方面放射治疗的须知法规。

28.采用上述放射治疗方式而（表3）可以获取减缓芽孢的功效。对戈兰阴性菌可用氟本品类本品放射治疗后获取慢性减缓功效的放射治疗方式而现今并未授予分立的重新认识。在运用上述本品时须要对疗效和合理性来进行监控。

IV：对磁共振取出新原计划或非原计划再一去除的患儿的放射治疗方式而

29. 药敏脆弱的疗效本品肾脏内或静脉注射放射治疗4-6周

30. 内科肾脏可用低剂量放射治疗须要相一致方面放射治疗的须知法规。

V：PJI 1先决必须磁共振换用放射治疗的患儿的放射治疗方式而

葡萄球菌PJI

31. 对PJI患儿，心法后药敏试验中脆弱的肾脏低剂量+静脉注射利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+可视的静脉注射低剂量放射治疗3月末。可以和利福平同时可用的静脉注射低剂量包含悉复欢或左氧氟沙星，若患儿对上述本品类本品有亚硝酸盐，则可以权衡可用复方新诺明，舒尔环伦，多黄竹坑伦，静脉注射第一代头孢菌伦，抗葡萄球菌青霉伦。若利福平因为过敏等因素不可可用，则录用可用培养出新来药敏脆弱的肾脏低剂量放射治疗4-6周。

32. 内科肾脏可用低剂量放射治疗须要相一致方面放射治疗的须知法规。

33.服用上述复方新诺明，舒尔环伦，多黄竹坑伦，静脉注射第一代头孢菌伦，抗葡萄球菌青霉伦等静脉注射本品时或许可能会假定一定生物活性作用。不录用单独可用利福平来进行病菌的慢性减缓，而利福平建立联系可用时是不是这两项放射治疗方式而。现今水利部对利福平放射治疗后的生物活性功效见解唯不分立。在运用上述本品时须要对疗效和合理性来进行监控。对患儿运用慢性减缓化学疗法时须要综合权衡患儿的变异持续性，包含在放射治疗初期可用利福平的或许性，磁共振不间断性消减或许，骨质量取走，长星期可用低剂量放射治疗的副作用。所以慢性减缓化学疗法通常只限于于不适合或者断然拒绝膝关节磁共振换用，或者截肢的患儿。

Organisms 其他芽孢病菌PJI

34.药敏脆弱的疗效本品肾脏内或静脉注射放射治疗4-6周。

35.内科肾脏可用低剂量放射治疗须要相一致方面放射治疗的须知法规。

36.采用上述放射治疗方式而（表3）可以获取减缓芽孢的功效。对戈兰阴性菌可用氟本品类本品放射治疗后获取慢性减缓功效的放射治疗方式而现今并未授予分立的重新认识。在运用上述本品时须要对疗效和合理性来进行监控。

VI：PJI截肢心法后放射治疗

37.手心法后确保彻底清除病菌一个组织和骨质，在心法后肾脏运用低剂量24-48小时。若不间断假定病菌或者脓毒血症持续性，则根据病菌操控持续性决定可用低剂量星期。

38.若心法后假定以下持续性，则录用肾脏或静脉注射运用低剂量4-6周：尽管经过充份的清创后，病菌指甲仍假定残留的病菌骨质或软一个组织。

39. 内科肾脏可用低剂量放射治疗须要相一致方面放射治疗的须知法规。

示意图1：PJI心法前及心法之中检验

示意图2：PJI放射治疗方式而

示意图3：PJI放射治疗方式而：移除磁共振

示意图4：不可再一来进行磁共振对换的PJI患儿的放射治疗方式而

表2：PJI患儿低剂量放射治疗方式而

表3：常用的慢性静脉注射生物活性本品选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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校对： 童勇骏