Lancet：限制性切除策略在胆结石患者开刀中的应用

最新同意医学影像胆管动手术治疗法有症状的一般胃癌，但在10%-41%的病患者会出现胆管动手术术后年之中眼部。近日研究成果人员实地调查了逐步筛选限制解决方案在胆管动手术术之中的使用精准度。研究成果在瑞典的24家学术性和非学术性医院同步进行，招聘了18-95岁的有头部眼部和激光证实的胃癌或胆沙砾病患者。病患者被随机细分（1：1）两类，一类是正因如此诊疗，由外科医生决定前提为了让胆管动手术术，另一类是一般来说解决方案，即逐步实地调查前提为了让胆管动手术术。一般来说解决方案之中，符合五项预先规定正因如此的病患则同步进行胆管动手术术：1）轻微眼部头痛2）眼部年之中15-30分钟或更间歇3）位于上头部或左边上象限的眼部4）眼部辐射到背部5）对最简单吗啡的尽力眼部反应。研究成果的主要西端是12个月末随访时无眼部的病患者比事例，非劣效边界5%。1067名病患者参予研究成果：537名病患者接受了正因如此诊疗，530名病患者接受了一般来说解决方案治疗法。12个月末的随访之中，一般来说解决方案四组298名病患者很难眼部（56%），而正因如此治疗法四组321名病患者很难眼部（60%），表现为非劣性。根据二级西端分析，一般来说解决方案造成胆管动手术术显著多于正因如此治疗法（529事例之中358事例[68%]，536事例之中404事例[75%]，P=0.01）。四组间，与检验相关的胆管结石并发症 (正因如此治疗法四组529事例之中有40事例[8%]，限制解决方案四组536事例之中有38事例[7%]，p=0.16)、手术并发症（358事例病患者之中74事例vs 404事例病患者之中88事例，P=0.77）或非检验相关的轻微不良事件（529事例之中有27事例vs 526事例之中有29事例）差异不显著。研究成果认为，胃癌和腹痛病患者接受一般来说动手术解决方案对增加术后的眼部精准度不单纯，但可增加不必要胆管动手术的起因，研究成果结果帮助胃癌病患者和医生谨慎对待胆管动手术术。原始之中有：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系贝尔医学（MedSci）原创编译校对，刊出需授权！