学术观点互动2｜冲击波碎石术会消亡吗？

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今天，多尼尔诊断应当用工作团队与大家分享一篇篇文章，2006-2019年柏林所辖统计总共字统计分析之中上尿路囊肿的当今治诊断趋向于：闪光砂石术会消亡吗？

参考资料

目的

描述14年来柏林上尿路囊肿治诊断的变异。

方法

采用远程总共据处理新科技统计分析2006-2019年全德账单总共据。我们野以外了提前结束总共据以统计分析托儿所的传染病总共和地区趋向于。INFO物件基于全德所有养老院的系统会化运动速度调查报告结果。为了也举例来说直属单位同步进行闪光砂石术（SWL）的总共据，我们统计分析了应当用卫生统计分析所的统计分析总共据库之中400万抵押的象征性性匿名样品。

结果

柏林上尿路囊肿介入治诊断就医病患者从2006年的70,099举例放缓到2019年的94,815举例（趋向于p

事实

我们注意到到柏林上尿路囊肿治诊断从SWL显著移向内虹或经皮肺内科手术等介入治诊断的增加。这些变异似乎归因于内窥虹设备的巨大新科技新科技革新以及低收益提前结束弊端。

前言

尿石症是一个世界性卫生弊端，每年有总共百万人受累于有副作用的上尿路囊肿。柏林发病部将和流行部将的同类型总共据是2001年公布的，都为1.5%和4.8%[1]。囊肿后方、囊肿微小、循环系统系解剖、病患者共病和比如说以及内科精神科比如说等各种因素都会制约治诊断方式的考虑[2]。由于要考虑多方面各种因素，当代囊肿治诊断须要针对病患者同步进行个性化治诊断。欧洲（EAU）、美国（AUA）和柏林（DGU）等尿石症指南有助于管理者现实生活。但，对于大多总共循环系统系囊肿，有几种术式可考虑，须要与病患者讨论[2-4]。随着电子设备小型号化的新科技新科技革新，当代等离子碎裂较大囊肿的能力也以及食道软虹的广泛应当用，全球治诊断尿石症的方法已从闪光砂石术（SWL）移向内虹或经皮肺虹取石术[5]。从2005年到2013年，柏林养老院就医SWL内科手术量以前在下滑[6]。最近公布的一项全省性调查报告也辨识这一趋向于，该调查报告征询了柏林199个循环系统内科对尿石症的治诊断比如说。总的来看，87%的循环系统直属单位表示SWL治诊断的尿囊肿不到30%，所有直属单位的43%表示51-70%的囊肿治诊断采用食道软虹（URS），另或多或少有直属单位的43%表示70%以上的传染病采用URS治诊断[7]。本统计分析的目的是分析柏林14年来上尿路囊肿的治诊断趋向于。

工艺和方法

我们遵循“REporting of studies Conducted using Observational Routinely collected health Data" (RECORD)通告[8]。

柏林全省账单总共据（治疗方面群体总共据库）

对2006年至2019年柏林全省账单总共据同步进行了上都统计分析。2004年，柏林医疗卫生系统会实施了亚太地区（性疾病）治疗方面类群（DRG），从而规范了就医治诊断的提前结束。DRG由ICD10字节（性疾病和有关卫生弊端亚太地区统计总共字类群）和用于实施干涉（治诊断）的OPS字节（亚太地区药理学操作类群的柏林修订本）编制的治疗标识符一组。每个治诊断传染病的总共据首先存储至养老院薪酬统计分析所，然后存储至柏林联邦统计总共字局（Destatis）。Destatis总共据库举例来说除精神病学养老院、法医养老院和驻军养老院以外的全省所有提前结束就医传染病。我们之前格以外详薄地描述了这种方法[9,10]。

对于总共据统计分析，我们结合尿石症专项字节（表S1）与专项OPS字节（表S2）作为主要或次要治疗。SWL和经皮肺虹取石术（PCNL）有非常特殊性的尿石症方便系统设计于OPS字节。这对于食道虹术不够全面。但，通过结合尿石症专项ICD字节和专项OPS字节，我们能核查出新上尿路囊肿内科手术。此以外，在2010年，带入了一项针对食道软虹的OPS专项字节，这为我们透过了在2010-2019年间区分半硬性食道虹和食道软虹的期望。

InGef统计分析总共据库

在柏林URS和PCNL不是日常直属单位内科手术。相反，在柏林西部，SWL作为就医内科手术或直属单位内科手术在有所不同养老院和地区各不相同。为了也能举例来说SWL的直属单位内科手术，我们统计分析了应当用卫生统计分析所（InGef）的统计分析总共据库。为此，我们提取了2013年至2018年期间每年就医病患者与直属单位病患者的SWL比举例，并系统设计于该比举例从Destatis总共据库之中可知就医病患者内科手术量来测算每年SWL直属单位内科手术量。InGef统计分析总共据库是一个有着高度以外部事实的匿名索赔总共据库，举例来说来自柏林70个法定卫生保险业务之一的共约670万抵押的纵向总共据[11]。在本统计分析之中，InGef统计分析总共据库浓缩为共约400万抵押的样品，该样品象征性柏林人口统计总共字的年长和地区[11]。

养老院运动速度调查报告结果

柏林所有养老院有责任每年历史记录和调查报告结果有关治疗和治诊断的总共据（ICD和OPS字节）。我们系统设计于统计分析物件“reimbursement.INFO”（RI Innovation GmbH，柏林于歇）提取2006年至2019年治诊断上尿路囊肿的养老院内科手术总共据。对于1、2或3起的历年来小总共量传染病，不透过确实总共字，而是出新于总共据保护的原因以1起代替。系统设计于软件easymap© office（Lutum+Tappert DV-Beratung GmbH）绘出。

总共据保护和道德规范通告

我们所有行为以外遵循同类型新版本本《赫尔辛基宪章》。所统计分析的总共据完全匿名化且提取自具备严格总共据保护紧急措施而确立的总共据库。因此，无须要额以外道德规范通告。

统计总共字

系统设计于SAS V9.4版本同步进行趋向于统计分析和Wald核查的时域回归统计总共字。（密西西比州卡从前SAS统计分析所）。

结果

除非另有概述，所有趋向于以外指的是自2006年至2019年的整个统计分析周期。我们注意到到上尿路囊肿内科手术治诊断传染病总共从70,099举例放缓到94,815举例（总放缓35%或每年2%；趋向于p

我们注意到到就医的SWL从411家托儿所的41,687举例飞速下滑到325家托儿所的10,724举例，即总去年为73%或每年10%（趋向于p

77%肺囊肿和23%食道囊肿放任SWL。少于各种各种因素从4.4 ± 4. 4天到3.1 ± 3. 2天（趋向于p

上尿路囊肿的URS总传染病总共从32,203举例飞速放缓到78,125举例，少于每年放缓7%（总放缓143%；趋向于p

2006年柏林西部495家养老院调查报告结果了与囊肿方面的URS，2019年柏林西部475家养老院调查报告结果了囊肿方面的URS（趋向于p=0.0009）。随着时间的推移，少于各种各种因素从5.3 ± 4.6天到3.1 ± 3.7天（趋向于p

PCNL从1,673举例放缓到8,937举例（少于每年放缓16%，总放缓434%；趋向于p

上尿路囊肿开放内科手术的总共量飞速下滑，从237家托儿所的553举例减到163家托儿所的294举例。即，总去年为47%或每年5%（趋向于p

讨论

我们简述了14年统计分析期内关于上尿路囊肿所有内科治诊断的当今柏林所辖统计总共字总共据。所有上尿路囊肿的就医治诊断总总共从2006年的70,099举例放缓到2019年的94,815举例，我们注意到到内窥虹或经皮内科手术的强烈趋向于。内科治诊断的增加很似乎是由于这群人之中人体内紊乱（肥大、人体内症、2型号糖尿病）的死亡部将较高，导致生前尿路囊肿死亡部将增加以及由于计算机断层扫描（CT）的广泛系统设计于，治疗出新格以外多的无副作用上尿路囊肿[12,13]。

以前很少同步进行开放性囊肿内科手术：2006年的传染病总共很低，在统计分析期间下滑了近50%。就医SWL的总共量以前在下滑：2006年就医SWL传染病总共为41,687举例，而2019年为10,724举例（下滑74%）。

SWL传染病总共的下滑并不一定是因为从就医病人到直属单位病人的集中于，而且SWL传染病总总共也下滑了。然而，在柏林将SWL作为直属单位术式同步进行分析很麻烦，因为无法实质上可靠的总共据来引。柏林养老院责任透过的运动速度调查报告结果包括养老院实施的全部就医和直属单位SWL传染病。然而，他们并无法考虑直属单位办公处从前有砂石机的循环系统科精神科。目前为止尚无官方网站总共据得出事实：在柏林，直属单位办公处出新诊的循环系统科精神科所系统设计于固定式和移动式砂石机的总共量，但对运动速度调查报告结果和InGef总共据库同步进行总共据处理，我们可以有效估计直属单位SWL的总传染病总共。

我们注意到到SWL系统设计于部将急剧下滑，这其实是多各种因素引发的：首先，多年以来，有所不同囊肿诊断的适应当症或多或少忽略。自1980年带入SWL后，世界性迅速采纳SWL作为食道囊肿和肺囊肿的超音波治诊断预设[14]。然而，20世纪90年代后半期和21世纪中期，内窥虹设备的新科技革新与等离子砂石的带入导致了SWL系统设计于部将下滑。此以外，相较于内窥虹设备新科技革新，在现在二十年SWL新科技并未在诊断实践之除此以以外类似新科技革新。诸如：急遽减低焦域、减低液电闪光引效部将、“爆裂SWL”以及高频闪光等同类型进展尚无在持续消退的砂石机市场应当用 [15–20]。

其次，柏林涉及SWL的账单和提前结束有一些特殊性各种因素。医疗卫生保健公司难以做就医SWL治诊断，因其对于多数病患者是一种安全的直属单位术式。然而，直属单位SWL的提前结束比就医治诊断提前结束少于少报66%[21]。因此，提前结束弊端很似乎是由SWL移向腔虹治诊断的另一个驱动各种因素。病危内科手术治诊断的病患者也可行腔虹内科手术，而不是SWL。若在诊疗发烧或食道囊肿梗阻时取用食道螺栓，可能格以外是如此。通常，病患者在取用食道螺栓并冻结梗阻后就医。在柏林，这是很普遍的诊断处置，仅少总共病患者同步进行第一时间“原地”SWL或“诊疗SWL”[22,23]。

最后，根据我们的个人身份经验，越来越多的病患者倾向于考虑高效、迅速的囊肿治诊断，与SWL远比，适当首选URS或PCNL[24]。

由于SWL（传染病总共）的急遽下滑，我们注意到到上尿路囊肿腔虹治诊断（传染病总共）的放缓。今天，可在软虹下系统设计于当代铕等离子和铥等离子粉碎任何成分的囊肿。当代URS的另一基石是“dusting（粉后半期化）”新科技的带入。或多或少，随着电子设备和辅助物件（如铕等离子器）的小型号化和基础上，PCNL也或多或少新科技革新。所有这些各种因素，加之在国际组织和亚太地区指南之中，腔虹内科手术与SWL 并列为相等10mm上尿路囊肿的一线诊断，导致上尿路囊肿的腔虹治诊断传染病总共急遽放缓，其之中URS放缓143%，PCNL放缓434%。

柏林DRG提前结束系统会是来让为一个用以管控医疗卫生效益而每年调整的“学习系统会” [6]。我们显然，这一事实不利于URS和PCNL术式且导致SWL的低收益提前结束削减，从而致使了（医疗卫生机构）购买新的SWL设备。我们注意到到URS后病患者的各种各种因素从5.3天显著减到3.1天，这是养老院担保高昂效益的一种办法。截至2019年，URS和SWL的各种各种因素相同。由于病患者须要行多次SWL（就医期间紧接著一次），且SWL归入DRG之中高侵入性内科手术（含静脉后内科手术）分组，以及若病患者过早就医，养老院面临收益减少，因此，SWL病患者的就医时间相对不长。

随着PCNL经验造就和格以外薄的肺虹（mini-PCNL）的出新现，循环系统科精神科已开始采用PCNL治诊断肺内小囊肿。近年来，越来越多经验丰富的之的中心已同步进行无管mini-PCNL治诊断小囊肿，因此清石格以外快且提前结束还款格以外高。我们注意到到PCNL就医时间极其很大的从12天不长到6.5天。

已有调查报告结果辨识英国2006年至2014年间URS和PCNL传染病放缓的类似趋向于[25]。然而，与我们的总共据相反，统计分析周期内的SWL传染病总共保持稳定。另以外，在英国，近25%的URS传染病是分至URS内科手术，而在柏林，当日就医颇为少见 [25]。

自21世纪中期以来，包括英国、芬兰、法国、柏林、波兰、比利时、瑞典和瑞士在内的许多国际组织都带入了治疗方面分组（DRG）基础，以减低透明度且保证充分、经济系统设计于医疗卫生系统会之中的资引[26]。无论其成效如何，柏林现有DRG基础必须同步进行重大基础上和进行改革，远比之下应当强化直属单位内科手术和分至内科手术。当然，在柏林所注意到到的上尿路囊肿治诊断趋向于必须以外推到其他国际组织；因此，应当尽力汇集格以外多各国际组织和低收益系统会之除此以以外关囊肿治诊断的流行病学总共据。

根据Omar等人的统计分析结果，高达85%的病患者听由精神科对上尿路囊肿治诊断这两项事与愿违重新考虑，有鉴于此，病患者积极参与共同管理者至关重要[27]。所以，在建言病患者考虑囊肿诊断时，低收益提前结束不得作为一个关键各种因素。

我们的统计分析有几个局限性：本统计分析之中给出新的总共字是传染病总共，十分象征性单个病患者。病患者似乎做多种干涉紧急措施和上述囊肿治诊断的多种协同诊断。此以外，我们的总共据未透过关于共病、囊肿微小、囊肿成分、肝硬化和复治部将的讯息。术式字节与提前结束方面，因此，在适用的可能下，似乎格以外频繁地系统设计于提前结束部将较高的方便系统设计于字节。然而，提取上尿路囊肿的账单总共据已证明我们的统计分析有几个局限性：本统计分析之中给出新的总共字是传染病总共，十分象征性个别病患者。病患者似乎有多种干涉紧急措施和上述囊肿治诊断的各种协同诊断。此以外，我们的总共据无法透过关于共病、囊肿微小、囊肿成分、肝硬化和再治诊断部将的讯息。术式字节与低收益提前结束方面，因此，在适用的可能下，似乎格以外频繁地系统设计于格以外高提前结束比举例的方便系统设计于字节。虽然如此，在其他各项统计分析之中，已断定提取上尿路囊肿的账单总共据可得出新事实有效结果[25,28–30]。

事实

在现在十年从前，柏林施行SWL的传染病总共量以前在飞速下滑，柏林卫生系统会已断定了内虹和经皮内科手术的世界性趋向于。SWL在上尿路囊肿治诊断之中的命运将取决于实施新科技开发以及在柏林医疗卫生保健基础内说服适用的还款标准化。