不统一、不共享 医保信息处理何时才能服务患者

随着我国城镇岛民大体医疗保障和新型农村医疗卫生监管制度的建构，统一现代化的城乡岛民大体医疗保障监管制度之前大体下半年构建，但是医疗保障科研技术人员设计工程各地参差不齐，大体上都是各地自行开发和传输数据。为了解决这一疑问，发达国家医疗保障局在挂牌筹组后的两个月初就开始加紧医疗保障个人产业化工程的临时工，可见个人产业化工程在医疗保障监管临时工中所的极其重要地位。

医疗保障科研技术人员设计是我国医疗保证体制工程的基础性条件和技术保证，也是各项医疗保障临时工中所的重中所之重，在医疗保障监管中所发挥着引领和坚实关键作用。本文就当前阜阳市北医疗保障科研技术人员设计传输数据中所不存在的疑问继续做一些探讨。

一、医疗保障科研技术人员设计工程的历史背景和现状

我国大体医疗保障最初分为城镇职工医疗保障、城镇岛民医疗保障和后来的新型农村医疗卫生。城镇职工和岛民医疗保障科研技术人员设计工程起步较较早，长期用于的是依托于人社部2003年工程的医疗保障“金保工程”，与养老、被保险人、生育、失业保险都大部分所在一个系统设计中所传输数据；而新型农村医疗卫生是2007年和2008年开始构建、传输数据。阜阳市北于2013年用于晶奇新型农村医疗卫生个人信息监管系统设计，2017年城乡岛民医疗保障建构后，其各县市北区里科研技术人员设计建构到新型农村医疗卫生用于的晶奇个人信息监管系统设计，分担着全市北922万城乡岛民的参保、康复治疗、结算机制和医疗保障主管的监督监管等机制。

2018年，随着发达国家医疗保障局的构建，城镇职工医疗保障和城乡岛民医疗保障划归到医疗保障局顺利完成监管。而阜阳市北医疗保障局在2019年3月初底筹组后就开始顺利完成医疗保障科研技术人员设计市北级各个部门的回避，并于2020年当月初全部成功切换为人社主管的“金保工程”东软社会保险监管科研技术人员设计，参保技术人员覆盖面从原先的47万人增至970万人，上升了20倍，传输数据的主要用途教育行政部门由原先的900多家上升到13000多家（则有极难），上升了约15倍。体量的激增，对东软医疗保障系统设计的促请也越来越为高，系统设计的吻合度、可操作性、便捷性等方面渗透到出来的疑问也越来越为多，不良直接影响了医疗保障主管的日常临时工，使得其对主要用途教育行政部门的医疗保障监管也随之而来极大的不便，传输数据效能日益堪忧。

二、当前医疗保障科研技术人员设计传输数据中所不存在的主要疑问

（一）科研技术人员设计自身层面

迄今为止阜阳市北用于的金保工程东软系统设计体制结构是基于医疗保障一个中心和平台二版开发的原系统设计，相对一个中心和平台三版非常落后，在设计实践、机制、精度及可扩展性方面诟病较多，难以保证业务主管监管中所对一个数据中所心、多各个部门区里的无需，业务主管方式也非常不自如。在对各个部门区里的定义方面，各个部门区里也无控制台监管权限，难以借助于大体个人信息在数据中所心一级统一共享，业务主管个人信息由各各个部门区里独立用于。在适应一时期的医疗保障需求方面明显不足，急需顺利完成体制结构追加重构。系统设计吻合度、可操作性、便捷性等方面意味着依靠不计其数的“打补丁”去补足现代化。

（二）参保送货方面

由于2020年切换用于“金保工程”东软社会保险监管科研技术人员设计时很难相应的城乡岛民医疗保障筹资参保送货监管模块，避免2020年我市北城乡岛民参保送货主要依托：①2019年10月初至12月初通过原晶奇系统设计的参保送货记录；②2020年1月初-3月初（因阜阳市北是农民工输出大市北，所以参保送货截止迟于延迟到中秋后的2月初底，2020年又深受疫情直接影响，参保送货截止迟于日后度延长）通过江苏易联众参保登记送货系统设计顺利完成参保记录。因金保系统设计难以和上述两个系统设计顺利完成无缝实时对接，避免较早期需将参保送货技术人员名单从晶奇和易联众系统设计中所等价，日后导入到金保系统设计，期间岛民参保难以继续实在实时自适应修改调整，这无疑会对参保技术人员送货后即时享有医疗保障一视同仁致使担忧直接影响，同时个人信息的高拟合等疑问也是频频暴发。

（三）一视同仁保证和医药学免费监管方面

1、2020年一月初底下发的按病种分组付费文件，因金保系统设计原因，避免按病种付费临时工到5月初底才能够正式制订，按病种系统设计维护临时工的滞后性不良直接影响医改促请的按病种付费年度监督率，同时也直接影响到主要用途教育行政部门的次均免费费等当前的控制。

2、随着全国性极难康复治疗直接结算临时工的推进，参保岛民康复治疗越来越为易于，但是医疗保障个人信息数据规范区里块和数据交换接口的规范很难统一，医疗保障科研技术人员设计的极难一视同仁插值方面设置临时工不存在持续性，避免病患极难出院结算时难以享有到参保地的医疗保障税制。以恶性病患来说，按照大体医疗保障一视同仁制订细则，规定参保城乡岛民康复按次放减起付线，但确需分疗程年中多次康复治疗的一般来说慢性病、白血病、脑瘫康复等病患在同一公立医院多次康复治疗的，参保年度内只计一次起付线。但因极难康复治疗监管科研技术人员设计的疑问，避免上述病患每次康复都放起付线，直接损害了参保病患的切身利益，病患也多次发来责备系统设计为什么不按医疗保障税制监督结算。

3、按照《中华人民共和国国务院办公厅关于大幅度打下基础大体医疗保障支付方式也教育改革的督导意见》（国办发〔2017〕55号）等文件促请，鼓励各各个部门区里探索教育改革合乎当地的医疗保障支付方式也。阜阳市北在2019年病种分组大体全覆盖的基础性上，于2020年探索创新了日间该医院的慢性病门诊单病种和同病同保证“缓冲减为”等支付教育改革继续做法，但再加金保系统设计不支持一个数据中所心、多各个部门区里的业务主管方式也，税制参数和插值难以在系统设计中所顺利完成某个各个部门区里的试点设置，致使医疗保障支付方式也教育改革临时工搁浅，参保病患和主要用途教育行政部门难以享有到税制教育改革全额。

（四）医药学单价和招标交货方面

1、教育行政部门和医疗保障经办行政部门签订医疗保障免费协定后，主要用途教育行政部门要将公立医院的药剂和医疗免费新项目与医疗保障中所心顺利完成吻合给定并上传，单价也要按规定局部吻合新产品，两项临时工都完成无误后，病患的诊断和治疗才能监督正确的新项目收费。但是迄今为止金保系统设计中所，各主要用途教育行政部门的药剂和医疗免费新项目及单价上传给定情况如何，给定的新项目到底吻合、规范，收费单价到底合乎单价税制，到底不存在超规范收费，到底有串换新项目、自立的收费新项目等，经办行政部门压根从系统设计中所难以顺利完成检视，越来越不用谈论单价核查和个人信息监测，也难以握有公立医院对于医疗保障医药学单价的监督情况。正如2020年6月初16日发达国家医疗保障局培训班上陈金甫副局长说的那样：监管单价的主管却看勉强单价的任何个人信息，也握有勉强单价的关的数据，这让我们如何监管？

2、自发达国家组织药剂大部分所交货和用于临时工落地制订以来，药剂单价随之紧接著合理低水平，部分省、市北也陆续开展大部分所带量交货，有效性催生了区里域药剂大部分所交货。但是如何已确定磋商的方式也、如何提升药剂单价的磋商筹码、如何制定磋商策略等都无需前期大量的药剂历史背景交货数据个人信息顺利完成统计研究。就迄今为止阜阳市北及各各个部门区里拥有的江苏省医药学大部分所交货和平台微信权限，是难以继续实在数据的收集汇总和研究，越来越继续做勉强去回避药剂的大部分所带量交货临时工。

（五）基金会控管方面

2020年3月初5日，中所央、中华人民共和国国务院释出的《关于打下基础医疗保证监管制度教育改革的意见》提出自主性严密有力的基金会控管前提，现代化创新基金会控管方式也，制订大数据实时自适应智慧监视系统设计，现代化对医疗免费的监视系统设计前提。

当前欺诈骗保使用暴力屡见不鲜，在参保人数众多和两定行政部门庞杂的情况下，医疗保障基金会控管表现形式越来越加严峻，意味着凭靠人的力量是远远不够的，必须要过渡到医疗保障大数据智慧研究，继续实在医疗保障系统设计智慧控管。但是迄今为止的金保系统设计继续做勉强大数据的采集和运用，难以借助于医疗保障系统设计智慧监视系统设计。以4月初底开始的全国性欺诈骗保专项大部分监管活动为例，我市北乳癌主要用途教育行政部门的违规使用暴力时采用的是将金保系统设计的结算数据等价，然后日后导入到另外一个系统设计去继续做疑点搜索，这样的监视系统设计方式也不仅使基金会控管的时效性欠佳，而且也会直接影响医疗保障数据的兼容性，同时也拉低了医疗保障临时工的便捷性和可操作性。

三、对于当前医疗保障科研技术人员设计的几点表示同意

1、追加改造医疗保障科研技术人员设计

医疗保障科研技术人员设计是医疗保障各项临时工的基础性，其构建和传输数据应以医疗保障基础性个人信息和医疗保障业务主管经办为一个中心，坚持能够导向和疑问导向，构建分并不一定的医疗保障应用体制结构，只能简单的逗留在保证大体数据监管的促请从前。首先医疗保障科研技术人员设计应用的开发和追加要以业务主管需求为导向，以业务主管免费为中所心，多发达国家有关一线医疗保障临时工者和主要用途教育行政部门的医疗保障监管者对于系统设计的需求，让系统设计保证业务主管，而不是系统设计引导业务主管。其次是强化对医疗保障数据的综合统计和研究机制，通过对医疗保障基金会的总收入和支出顺利完成自适应监视系统设计和研究预见，通过对医疗保障税制监督情况顺利完成评估，为医疗保障决策、监管者提供有力的数据坚实，真正继续实在有效性地医疗保障人和主要用途教育行政部门。

2、加快医疗保障大数据建构与透过

医疗保障大数据研究技术是医疗保障监管的极其重要抓手，充分应用后可借助于医疗保障临时工的系统设计化、自动化和智慧化。将教育行政部门的诊治使用暴力和参保技术人员的医疗免费费上传到医疗保障科研技术人员设计，通过自适应收集教育行政部门各种医疗免费使用暴力和个人信息，构建规范库，现代化控管模型，对教育行政部门和参保技术人员的不能接深受使用暴力顺利完成监督提醒，让医疗保障监管从终端监管变为过程环节控制，即时发现“两定行政部门”在医疗保障税制监督中所不存在的疑问，即时制止，从而借助于基金会控管的智慧化，将事后控管随之向事后、事中所控管转变。

按照党中所央、中华人民共和国国务院对医疗保障个人产业化工程的部署和促请，发达国家医疗保障局为加快逐步形成全国性医疗保障个人产业化“一盘棋”发展趋势，之前刊发《关于医疗保证个人产业化临时工的督导意见》（医疗保障发〔2019〕1号），确实了工程全国性统一的医疗保障科研技术人员设计，搭家医疗保障个人信息和平台和省级医疗保障个人信息和平台，坚实提高全国性医疗保障规范化、智慧化和个人产业化低水平。